contoh format tabel catatan perkembangan bidan | CantikCerdas

Senin, 08 Juni 2015

contoh format tabel catatan perkembangan bidan

11.24 | Diposting oleh Saudaraberbagi | | Edit Entri

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : NY “F”	Nomor RM :	PAV
Umur : 22 tahun JK : perempuan Tanggal / jam	Tanggal : 27 maret 2015 , pukul 16.00 wita	Kelas
	Catatan perkembangan (SOAP)	Nama &paraf
		Nama &paraf
27 maret 2015 jam 16.00 wita GIP0A0 , Gestasi 37 minggu 2 hari	S: Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 9 bulan Ibu mengatakan Pergerakan janin kuat dan teratur Ibu sudah mengkomsumsi obat-obatan yang telah diperoleh , dari bidan seperti tablet penambah darah ( Fe ) , Kalk , serta banyak mengkomsumsi sayuran hijau seperti bayam Ibu kadang masih merasa pusing saat lama berdiri http://ceritabidan04.blogspot.com/ O: Keadaan ibu dan janin baik Tanda tanda vital TD : 110 ⁄70 mmhg N : 82 x⁄menit S : 36,7 ⁰c P : 24 x⁄menit DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu dengan frekuesi 134 x⁄menit Vulva dan anus membuka Perineum menonjol melakukan VT kedua tanggal 13 maret 2015 pukul 01.10 wita a. Keadaan vulva dan vagina : tidak ada kelainan b. Portio : melesap c. Pembukaan : 10 cm d. Ketuban : (-) e. Penurunan : hodge IV f. Presentase : kepala g. Penumbungan : tidak ada h. Molase : tidak ada i. Kesan panggul : normal m. Pelepasan : lender darah dan ketuban A: perlangsungan kala II P: Melihat tanda dan gejala kala II a. Ibu tampak ingin meneran b.Tampak tekanan pada anus c. Perineum menonjol d.Vulva dan anus membuka Menyiapkan alat partus set 3. Memakai celemek 4. Mencuci tangan dengan sabun dan bilas dibawah air yang mengalir 5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan periksa dalam 6. Mengisi spuit dengan oksitosinhttp://ceritabidan04.blogspot.com/ 7. Membersihkan vulva dengan kapas DTT 8. Melakukan pemeriksaan dalam (VT) untuk memastikan pembukaan lengkap 9. Mencelupkan tangan pada larutan clorin 0,5 % 10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi uterus berhenti 11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap 12. Meminta keluarga untuk menyiapkan posisi yang baik dan nyaman untuk meneran 13. Melakukan pimpinan saat ada HIS 14. Memasang handuk diatas perut ibu 15. Membuka partus set 16. Meletakkan kain bersih dibawah bokong ibu dengan sepertiga bagian 17. Memakai sarung tangan DTT di kedua tangan 18. Memimpin persalinan dengan menyokong perineum dan menahan agar tidak terjadi defleksi terlalu cepat 19. Setelah kepala lahir, mengusap mulut, hidung, muka, dengan kasa steril 20. Memeriksa lilitan tali pusat 21. Menunggu kepala melakukan putaran paksi luar 22. Melahirkan bahu depan dan belakang 23. Melahirkan badan bayi dengan sanggar susur dan bayi lahit pada tanggal 13 maret 2015 pukul 01.27 wita dengan jenis kelamin laki laki 25. Melakukan penilaian pada bayi 26. Mengeringkan tubuh bayi 27. Memeriksa kembali uterus setelah bayi lahir untuk memastikan bayi tunggal atau gemeli 28.http://ceritabidan04.blogspot.com/ Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin 1 ampul agar uterus berkontraksi dengan baik 29. Menyuntikkan oksitosin 10 iunit 30. Setelah 2 menit pasca persalinan jepit tali pusatdengan penjepit tali pusat kira kira 3 cm dari pusat bayi dan ± 2 cm dari penjepit tali pusat menggunakan klem 31. Melakukan pemotongan 32. Meletakkan bayi diatas perut ibu agar kontak kulit bayi dan ibunya kemudian selimuti dengan kain bersih dan kering
Pukul 01.30 Perlangsungan kala III	S: Ibu merasa nyeri perut bagian bawah,lelah, dan Ibu juga merasa senang dengan kelahiran bayinya . O: Bayi lahir spontan, segera menangis, PBK, tanggal 13 maret 2015 pukul 01.27 wita Adanya kontraksi uterus http://ceritabidan04.blogspot.com/TFU setinggi pusat Ada semburan darah Tali pusat bertambah panjang A: perlangsungan kala III P: 34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm depan vulva 35. Meletakkan tangan kiri diatas syimpisis dan tangan kanan meregangkan tali pusat 36. Setelah uterus berkontraksi regangan tali pusat kearah bawah sambil tangan lain mendorong kebelakang atas (dorso cranial) secara hati hati 37. Melakukan peregangan dan dorso cranial sehingga plasenta terlepas sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai mengikuti jalan lahir 38. Saat plasenta muncul di introitus vagina lahirkan plasenta dengan kedua tangan memegang dan memutar plasenta searah jarum jam, plasenta lahir lengkap pada jam 01.35 wita 39. Segera plasenta lahir lakukan massase uterus dengan cara melingkarar 40. Memeriksa kelengkapan placenta baik kotiledonnya maupun selaputnya 41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum adanya laserasi
Pukul 01.52 wita	S: Ibu merasa lelah setelah melahirkan , Placenta lahir lengkap dengan kotiledonnya O: Plasenta lahir lengkap jam 01.35 wita TFU setinggi pusat Kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar) Jumlah pendarahan 160 cc Tanda tanda vital TD : 110∕70 mmhg N : 82 x∕i S : 36,7 ⁰c P : 22 x⁄menit A: pengawasan kala IV P: 42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi pendarahan 43. Melakukan IMD 44. Setelah 1 jam di lakukan penimbangan atau pengukuran bayi berikan tetes antibiotik dan vitamin K, suntikan pada paha kiri lateral BB : 3500 gram, PB :49 cm A⁄S 8⁄10 45. Setelah 1 jam pemberian vitamin K berikan imunisasi hepatitis B di paha kanan bayi 46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah pendarahan pervaginam 47. Mengajarkan pada ibu tentang massase uterus 48. Mengevaluasi jumlah kehilangan darah 49. Memeriksa nadi dan kandung kemih setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua postpartum 50. Melakukan pemeriksaan kembali pada bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan baik 51. Menetapkan smua peralatan bekas pakai dalam larutan clorin 0.5% 52. Membuang barang barang yang telah terkontaminasi 53. Membersihkan ibu dari darah dan air ketuban http://ceritabidan04.blogspot.com/ 54. Memastikan ibu merasa nyaman 55. Menkontaminasi tempat bersalin dengan menggunakan larutan clorin 56. Mencelupkan tangan di dalam larutan clorin 57. Mencuci tangan dengan sabundibawah air mengalir 58. Melengkapi partograf

Label: Kebidanan

0 komentar:

Posting Komentar

Langganan: Posting Komentar (Atom)