ASKEB BAYI BARU LAHI NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHI NORMAL

PADA BAYI “ A” DENGAN BCB/SMK/PBK

DI PUSKESMAS BAJENG GOWA

TANGGAL 06 MARET 2010

No Register :

Tanggal Lahir : 06 Maret 2010. Pukul 00.30 WITA

Tanggal Pengkajian : 06 Maret 2010. Pukul 10.00 WITA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi “ A”

Tanggal Lahir : 06 Maret 2010 Pukul 08.00 WITA

Anak ke : I (satu)

Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Ibu dan Ayah

Nama : Ny “ A” /Tn “K”

Umur : 20 tahun /23 tahun

Nikah : 1x lamanya ± 2 tahun

Suku : Makssar /Makassar

Agama : Islam/ Islam

Pendidkan : SD / SMP

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Sungaitangga

B. Data Biologis /Fisiologis

1. Keadaan Bayi Setelah Lahir

Bayi lahir spontan denngan PBK dan segera menagis dengan APGAR SCORE 8/10.

2. Riwayat Kehamilan /Persalinan

1. Prenatal

1) HPHT tanggal 03 Juni 2009

2) HTP tanggal 10 Maret 2010 2010

3) Melahirkan tanggal 06 Maret 2010 Pukul 08.00 WITA

4) Masa gestasi 39 minggu 3 hari

5) Pemeriksaan ANC 5 kali di Puskesmas Bajeng.

6) Mendapat imunisasi TT 2 kali

7) Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM dan penyakit menular

2. Natal

1) BBL : 2600 gram (normalnya 2500 gr-4000 gr)

2) PBL : 48 cm (normalnya 47- 52 cm)

3) Keadaan umum ibu baik

4) Bayi lahir cukup bulan dan PBK

5) Bayi lahir spontan dan segera menangis

6) Bayi lahir tanggal 06 Maret 2010, Pukul 08.00 WITA

7) APGAR SCORE 8/10

8) Perlangsungan persalinan

· Kala I : ± 7 jam

· Kala II : ± 13 menit

· Kala III : ± 10 menit, perdarahan ±100 cc

· Kala IV :± 2 jam post partum

C. Riwayat Bayi Baru Lahir

1. ASInya banyak dan bayinya kuat menghisap

2. Bayi BAK 2-3 kali, tidak menentu dan warna kuning muda

3. Frekuensi BAB 3-4 kali sehari, keadaan fices lunak warna kekuningan

4. Badan bayi bersih, kuku dan tangan bersih

5. Bayi menangis pada saat lapar dan popok basah

D. Riwayat Sosial Ekonomi

1. Ibu bersyukur dan bahagia atas kelahiran bayinya

2. Ibu ingin cepat pulih dan kembali ke Rumah

3. Ibu merencanakan member ASI pada bayinya karena praktis dan ekonomis

E. Pemeriksan Fisik

1. BBL : 2600 gram (normal BBL : 2500-4000 gram)

2. PBL : 48 cm (normal PB : 45 cm-50 cm)

3. Jenis kelamin : perempuan

4. Umur bayinya : 1 hari

5. TTV :

v Denyut jantung : 132x /menit (normal 120-160x/menit)

v Pernapasan : 48 x/menit (normal PB : 45cm-52cm)

v Suhu : 37° C (normal 36.5-37,5 °C)

6. Kepala

1) Rambut hitam tipis, tidak ada caput succedaneum, tidak ada chepal hematoma

2) Ubun-ubun belum menutup

3) Ukuran kepala

v Sirkumferensia suboksipitobregmatika : 32 cm

v Sirkumferensia submentobregmatika : 32 cm

v Sirkumferensia oksipitofrontalis : 34 cm

v Sirkumferensia mentooksipitalis :36 cm

4) Mata

v Simetris kiri dan kanan

v Tidak ada secret

v Konjungtiva merah muda sclera putih

v Tidak ada tanda-tanda infeksi

5) Hidung

v Tidak ada gerakan cuping hidung

v Hidung tampak bersih

6) Mulut dan bibir

v Reflex menghisap baik

v Tidak ada kelainan pada bibir dan palatum

7) Warna kulit kemerahan transparan dan lemak subkutan sedikit

8) Dada dan perut

v Gerakan dada seiram dengan nafas bayi

v Tonjolan dada tidak ada

v Tidak ada pembesaran buah dada

v Tali pusat masih basah belum puput, dan terbungkus kain kasa

9) Punggung / bokong

v Tidak ada tonjolan pada tulang punggung

v Tidak ada lipatan kulit pada bokong

10) Genitalia dan anus

v Uretra berlubang

v Anus berlubang dan bersih

11) Ekstremitas

a) Tangan

Ø Pergerakan aktif dan tidak ada oedema

Ø Reflex menggenggam baik

Ø Reflex moro baik

b) Kaki

Ø Pergerakan aktif dan tidak ada oedema

Ø Reflex babynskie baik

Ø Reflex moro baik

c) Pemeriksaan mengukur antropometri

Ø Ukuran lingkaran

· LK : 33 cm

· LD : 32 cm

· LP : 31 cm

· LILA : 11 cm

Ø Ukuran diameter

· Bitemporal : 9 cm

· Biparietal : 10 cm

Ø Ukuran panjang

· Kepala -sympisis : 30 cm

· Sympisis- kaki : 19 cm

F. Pemeriksaan Neorologis

1. Neurologis : reflex moro dan babinski baik

2. Fisik : Bayi tidak ada cacat dan kelainan bawaan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH AKTUAL

1. Diagnose : Bayi cukup bulan, lahir spontan, PBK, berat badan lahir normal

2. Masalah actual :

Data Subjektif :

v HPHT tanggal 03 Juni 2009

v Ibu melahirkan tanggal 06 Maret 2010, Pukul 08.00 WITA

Data Objektif :

v HTP tanggal 10 Maret 2010

v Masa gestasi 39 minggu 3 hari

v Bayi lahir spontan PBK tanggal 06 Maret 2010

v Jenis kelamin perempuan, BBL : 2600 gram, PBL : 48 cm,

v APGAR SCORE : 8/10

NILAI	SKORE			NILAI
NILAI	0	1	2	NILAI
Appearance	Pucat	Badan merah, ekstremitas biru	Seluruh tubuh merah	2	2
Pulse	Tidak ada	‹ 100	›100	2	2
Grimace	Tidak ada	Reflex sedikit	Batuk/ bersin	1	2
Actifity	Tidak ada	Sedikit gerak	Gerakan aktif	1	2
Respiration	Tidak ada	Lemah/tidak teratur	Baik /menangis	2	2

Jumlah				8/10

Analisa dan Interpretasi Data :

Bayi lahir normal dan cukup bulan adalah : bayi yang lahir dari kehamilan 37-42 minggu dengan BBL 2500-4000 gram, serta pertumbuhan organ-organ tubuh bayi sudah sempurna baik anatomi maupun fisiologi (Obstetri, Rustam Muchtar hal 91)

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada indikasi untuk segera dilakukan tindakan kolaborasi

LANGKAH V INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

1. Diagnose : Bayi cukup bulan, lahir spontan, PBK, berat badan lahir normal

2. Masalah Potensial : -

3. Tujuan :

v Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan

v Tidak terjadi infeksi tali pusat

4. Criteria :

v Tidak terjadi gangguan metabolism pada bayi

v TTV dalam batas normal

v Tidak ada tanda-tanda infeksi: dolor (nyeri), rubor (merah), color (panas)

5. Intervensi

a. Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

Rasional : mencegah infeksi silang

b. Timbang berat badan bayi

Rasional : mengetahui tumbuh kembang bayi

c. Jaga kehangatan bayi dengan tekhnik bedong

Rasional : dapat mencegah hipotermia

d. Ganti popok bayi tiap kali basah

Rasional : dapat mencegah hipotermi

e. Anjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin

Rasional : agar bayi dapat ASI yang adekuat

f. Ajarkan ibu cara merawat bayi

Rasional : agar ibu dapat merawat bayinya saat dirumah

g. Mengajarkan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi

Agar dapat diketahui secara dini untuk tindakan selanjutnya

h. Rawat tali pusat setiap hari

Rasional : mencegah terjadinya infeksi tali pusat

i. Member HE tentang pemberian imunisasi Hepatitis B

Rasional : dengan pemberian imunisasi secara dini bayi dapat terhindar dari penyakit

j. Anjurkan pada ibu untuk membawa bayinya untuk imunisasi selanjutnya

Rasional : agar imunisasi bayi tercapai

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 06 Maret 2010, Pukul 0

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

2. Menimbang berat badan bayi : 2600 gram

3. Menjaga kehangatan bayi dengan bedong ; bayi dibedong dengan selimut

4. Mengganti popok bayi setiap kali basah ;popok bayi diganti setiap kali basah

5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin ; ibu bersedia melakukannya

6. Menganjurkan ibu merawat bayinya; ibu bersedia melakukannya

7. Mengajarkan ibu tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu:

a. Pernapasan : sulit › 60 kali / menit

b. Kehangatan : Terlalu panas › 38° C atau terlalu dingin ‹ 36° C

c. Warna : Kuning (terutama 24 jam pertama)

d. Pemberian makan : Hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah.

e. Tali pusat : Merah, bengkak, keluarnya cairan berbau busuk, berdarah.

f. Infeksi : Suhu meningkat, merah, bengkak, pernapasan sulit

g. Tinja/ Kemih : Tidak BAB,/ berkemih dalam 24 jam.

h. Aktifitas : menggigil, lemas, kejang, gelisah.

8. Merawat tali pusat setiap hari

9. Member HE tantang pemberian imunisasi Hepatitis B; ibu mengerti

10. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya untuk imunisasi atau jika ada kelainan.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 25 Februari 2010 Pukul 08.00 WITA

1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan diluar uterus, ditandai dengan

a. Bayi dapat bernapas dan beraktifitas tanpa ada gangguan atau kelainan

b. Bayi rawat gabung

c. TTV dalam batas normal :

v Denyut jantung : 132x/ menit

v Pernapasan : 48 x / menit

v Suhu : 37 ° C

v A/S : 8/10

2. Tidak terjadi infeksi tali pusat ditandai dengan tidak ada tanda- tanda seperti :

a. Dolor : nyeri

b. Color : Panas

c. Rubor : merah

d. Tumor : Bengkak

3. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan mau melaksanakannya.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI “ A” DENGAN BCB / SMK / PBK

DI PUSKESMAS BAJENG GOWA

TANGGAL 06 MARET 2010

No Reg :

Tanggal Lahir : 06 Maret 2010 , Pukul 08.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 06 Maret 2010 , Pukul10.00 WITA

IDENTITAS DATA DASAR

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi “ a ”

Tanggal Lahir/pukul : 06 Maret 2010, Pukul 08.00 WITA

Anak Ke : I (satu)

Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Ibu dan Ayah

Nama : Ny “ A “ /Tn “ K “

Umur : 20 tahun / 23 tahun

Nikah : 1 kali lamanya ± 2 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam /Islam

Pendidikan : SD /SMP

Pekerjaan : IRT / Petani

Alamat : Sungaitangga

DATA SUBJEKTIF (S)

1. HPHT tanggal 03 Juni 2009

2. Melahirkan bayi perempuan tanggal 06 Maret 2010

3. Bayi mendapat ASI setiap saat

DATA OBJEKTIF (O)

1. Ibu melahirkan bayi perempuan pada tanggal 06 Maret 2010, Pukul 08.00 WITA

2. HTP tanggal 10 Maret 2010

3. Pemeriksaan fisik

a. BBL : 2600 gram

PBL : 48 cm (normalnya 2500-4000 gram)

JK : Perempuan

A/S : 8/10

b. TTV

Nadi : 80x / menit

Suhu : 36.5 ° C

Pernapasan : 24x / menit

c. Kepala

1) Rambut hitam tipis, tidak ada caput succedenum, tidak ada chepal hematoma

2) Ubun –ubun belum menutup

3) Ukuran kepala

v Sirkumferensia suboksipitobregmatika : 32 cm

v Sirkumferensia submentobregmatika : 32 cm

v Sirkumferensia oksipito frontalis : 34 cm

v Sirkumferensia mentooksipitalis : 36 cm

d. Mata

1) Tidak ada secret

2) Konjungtiva merah muda, sclera putih

3) Tidak ada tanda-tanda infeksi

e. Hidung dan bibir

1) Tidak ada gerakan cuping hidung

2) Tidak ada kelainan pada bibir dan palatum

f. Warna kulit kemerahan, trasparan dan lemak subkutan sedikit

g. Tonus otot leher baik, tidak ada pembesaran kelenjar

h. Dada dan perut

1) Gerakan dada seirama dengan napas bayi

2) Tonjolan dada tidak ada

3) Tidak ada pembesaran buah dada

4) Tali pusat belum puput, masih basah dan terbungkus kain kasa

i. Punggung / Bokong

1) Tidak ada tonjolan pada tulang punggung

2) Tidak ada lipatan kulit pada bokong

j. Genitalia dan anus

1) Uretra berlubang

2) Anus berlubang dan bersih

k. Ekstremitas

1) Tangan

v Pergerakan aktif dan tidak ada oedema

v Reflex menggenggam baik

v Reflex moro baik

2) Kaki

v Pergerakan aktif dan tidak ada oedema

v Reflex babinsky baik

v Reflex moro baik

l. Pemeriksaan mengukur antropometri

1) Ukuran lingkaran

v LK : 33 cm

v LD : 32 cm

v LP : 31 cm

v LILA : 11 cm

2) Ukuran diameter

v Bitemporal : 9 cm

v Biparietal : 10 cm

3) Ukuran panjang

v Kepala – sympisis : 26 cm

v Sympisis – kaki : 22 cm

m. APGAR SCORE : 8/10

ASSESMENT (A)

Bayi cukup bulan, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala (PBK), berat badan lahir normal.

PLANNING (P)

Tanggal 06 Maret 2010

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

2. Menimbang berat badan bayi; berat badan bayi 2600 gram

3. Menjaga kehangatan bayi dengan bedong ; bayi dibedong dengan kain yang kering dan bersih.

4. Mengganti popok bayi setiap kali basah; popok bayi diganti setiap kali basah

5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin; ibu bersedia menyusui bayinya.

6. Menganjurkan dan mengajarkan dan ibu cara merawat bayinya; ibu mengerti cara merawat bayinya dan akan merawat bayinya.

7. Mengajarkan ibu tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu:

a. Pernapasan : sulit › 60 x/ menit

b. Kehangatan : terlalu panas › 38°C atau terlalu dingin ‹ 36 °C

c. Warna : Kuning (terutama 24 jam pertama)

d. Pemberian makan : Hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah

e. Tali pusat : Merah, bengkak, keluarnya cairan berbau busuk, berdarah

f. Infeksi : Suhu meningkat, merah, bengkak, pernapasan sulit,

g. Tinja /kemih : Tidak BAB / berkemih dalam 24 jam

h. Aktivitas : menggigil, lemas, kejang, gelisah

8. Merawat tali pusat bayi setiap hari ;tali pusat bayi dirawat setiap hari

9. Member HE tentang pemberian imunisasi Hepatitis B ; ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

10. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya untuk imunisasi atau jika ada kelainan; ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang dianjurkan.

CantikCerdas

Pages

Popular Posts

Blogger templates

Blogger news

Blogroll

About

Blog Archive

PEMBACA

About Me

Blog Archive

Labels

Tentang penulis

PENGIKUT

ASKEB BAYI BARU LAHI NORMAL

0 komentar:

Posting Komentar